"UBIJA IH TIHA HIPOKSIJA" Doktor iz Kovid bolnice tvrdi da je jedan skoro neprimetan proces RAZLOG ZAŠTO LJUDI ODJEDNOM UMIRU OD VIRUSA

Ovaj doktor smatra da je otkrio infekciju koja se pojavljuje kod ljudi koji imaju koronavirus i koja ih ubija.

Ričard Levitan je lekar hitne pomoći iz Njujorka. Kako kaže, 10 dana je volontirao u Bellevue bolnici koja je pretvorena u Kovid bolnicu u Njujorku, a nakon svog iskustva za Njujork tajms piše o, kako kaže, infekciji koja tiho ubija Kovid-19 pacijente. Njegovu priču prenosimo u celosti.

Lekar sam Hitne pomoći 30 godina. Smislio sam 1994. godine sistem za podučavanje lekara intubaciji, proceduri ubacivanja cevčica za disanje. Zbog ovoga sam mnogo dublje istraživao proceduru intubacije i mnogo bolje upoznao disajne puteve, usled čega sam i o tome držao predavanja kolegama širom sveta u poslednjih 20 godina.

Krajem marta, kada je bolnički sistem Njujorka postao preplavljen pacijentima, prijavio sam se da volontiram u Bellevue bolnici. Tih dana primetio sam jednu stvar - ne uspevamo da dovoljno rano dijagnostikujemo smrtonosne slučajeve upale pluća. Kada bismo ih primetili ranije, mogli bismo da te pacijente sačuvamo respiratora i sačuvamo im život mnogo lakše.

Razgovarao sam o tome i sa svojim kolegom i prijateljem, dr Nikom Kaputom, takođe lekarom Hitne pomoći iz Bronksa. Zanimalo me je kako on vidi tu stvar i kako se snalazi sa svojim pacijentima. "Rič, nikada nisam video ništa slično" rekao mi je.

Bio je u pravu. Upala pluća kao posledica korona virusa je u ekstremno kratkom roku napunila sve bolnice u Njujorku. Obično, Hitna pomoć u Njujorku u čekaonici ima mešavinu raznih pacijenata - od onih sa infarktom, šlogom, povredama, preko onih koji nisu životno ugroženi poput ortopedskih povreda ili migrena.

Foto: AP/Photo

Međutim, u Bellevue bolnici, svi hitni slučajevi imali su upalu pluća usled Kovida-19. Samo u toku prvog sata moje prve smene ubacio sam cevčice za disanje u dva pacijenta.

Ispostavilo se da čak i pacijenti bez respiratornih problema imaju Kovid upalu pluća. Recimo, pacijent koji je došao zbog uboda u rame, koga smo uputili na snimanje zbog moguće povrede pluća, imao je pneumoniju. Pacijenti koje smo skenirali zbog povreda, ispostavilo se, imali su i Kovid upalu pluća. Stariji pacijenti, koji su došli jer su se onesvestili iz njima nepoznatih razloga, imali su pneumonije. Veliki broj pacijenata sa dijabetesom koji nam je došao zbog tih tegoba imao je upalu pluća a da nisu imali nikakve tegobe.

A ono što nas je najviše iznenadilo je: Ti pacijenti nisu prijavili nikakve probleme sa disanjem, iako su snimci pokazali da imaju upalu, a kiseonik im je bio ispod normale. Kako je to moguće?

TIHA HIPOKSIJA

Tek sad počinjemo da shvatamo da Kovid upala pluća inicijalno izaziva formu nedostatka kiseonika koju zovemo "tiha hipoksija". Tiha je jer je skoro nemoguće uočiti je.

Pneumonija je infekcija pluća prilikom koje se plućna krila pune gnojem ili vodom. Normalno, pacijenti osete nelagodu u grudima, bol pri disanju ili slične probleme. Međutim, pri početnom udaru Kovid upale pluća, pacijenti ne osete taj nedostatak daha, čak i kada imaju manjak kiseonika. Do trenutka kada osete prve tegobe, već imaju alarmantno nizak nivo kiseonika i umerenu do tešku pneumoniju. Normalni nivo saturacije je od 94 do 100 procenata. Viđao sam tih dana mnogo pacijenata sa saturacijom od stravičnih 50 odsto.

Na moje čuđenje, većina mojih pacijenata reklo mi je da se osećaju bolesno nekih nedelju dana, da imaju groznicu, kašalj, stomačne probleme i umor, ali ne i probleme sa disanjem. Kada bi se javili u bolnicu zbog disajnih problema, ispostavilo bi se da su već u kritičnom stanju.

U normalnim okolnostima, pacijenti koji se hitno intubiraju su u stanju šoka, već jedva dišu, mentalno stanje im je izmenjeno. Pacijenti koji zahtevaju intubaciju zbog akutne hipoksije su uglavnom nesvesni ili koriste sve moguće mišiće kako bi udahnuli makar malo. U ekstremno su teškom stanju. A Kovid pneumonija je potpuno drugačija.

Većina mojih Kovid pacijenata tih dana imala je neverovatno nizak nivo saturacije, skoro na ivici smrti, ali su bez problema koristili mobilne telefone dok smo im merili saturaciju. Iako su brzo disali, imali su minimalne tegobe iako im je nivo kiseonika bio na opasnom nivou.

Tek sada polako shvatamo šta se dešava.

Korona virus napada ćelije koje sačinjavaju plućni surfaktant, lipidno- proteinsku masu koja oblaže zidove alveola i koja pomaže vazdušnim kesama u plućima da ostanu otvorene između udisaja. Kada počne upala izazvana Kovidom, vazdušne kese ne rade dobro i nivo kiseonika pada. Međutim, sama pluća još relativno dobro rade i nema tečnosti u njima. To znači da pacijenti i dalje mogu da izbacuju ugljen-dioksid, a sve dok čovek neometano izbacuje ugljen-dioksid, nema osećaj kratkog daha.

Pacijenti tada kompenzuju nedostatak kiseonika u krvi tako što dišu brže i dublje, a ni sami nisu svesni toga. To je tiha hipoksija. Takvo disanje ubrzava upalu i šteti vazdušnim kesama. Praktično, pacijent samom sebi pogoršava stanje i oštećuje sebi pluća dišući dublje i brže. 20 posto pacijenata u takvom stanju potom prelazi u smrtonosnu fazu upale pluća, kada se ona pune tečnošću, nivo ugljen-dioksida raste i pacijenti oboljevaju od akutnog otkazivanja pluća.

Foto: Pixabay

Dok pacijenti primete prva pogoršanja, već su u ozbiljnom stanju, a većini je potreban respirator.

Tiha hipoksija zaslužna je za većinu teških stanja Kovida-19, koji naizgled umiru odjednom, bez prethodnih tegoba i ozbiljnih simptoma. Zbog tihe hipoksije imamo i preopterećenost bolnica - većina ljudi nema skoro nikakve simptome, a kada dođu, već su u stanju za respirator jer je upala napredovala. A čak i na respiratoru, većina umire.

Izbegavanje respiratora bila bi velika pobeda i za pacijente i za zdravstveni sistem. Resursi potrebni za pacijente na respiratoru su ogromni. Većina njih mora da prima i mnogo sedativa, pumpica i dodatnih lekova. Pored cevčica u grlu, imaju cevčice i u stomaku i bešici. Čitavi timovi ljudi treba da brinu o pacijentu.

Postoji način da to izbegnemo - da otkrivamo ranije pacijente sa tihom hipoksijom. Postoji aparat za to koji može da se kupi bez posebnih recepata - pulsni oksimetar, koji je lako koristiti baš kao i toplomer. On pokazuje puls i zasićenost kiseonikom. Oni su spasili živote dva lekara koje poznajem, jer su merili kod kuće zasićenost iako nisu imali simptome.

Svi pacijenti koji su testirani pozitivno na korona virus trebalo bi da dve nedelje paze na oksimetru zasićenost i puls. Sve osobe koje kašlju, osećaju umor i groznicu trebalo bi da ga koriste, čak i ako nisu pozitivne na testu. Veliki broj nas je zaražen a da toga nismo svesni.